Iscrizione Giornata AIRIPA Lazio

Scritto Domenica 18 Dicembre 2016 - Ultimo aggiornamento Venerdì 13 Gennaio 2017

Modalità di iscrizione:
E’ possibile iscriversi al seminario entro la data del 16/01/2017.

Si ricorda che il seminario è a numero chiuso.

Per iscriversi è necessario compilare il modulo sottostante.

Il pagamento della quota d’iscrizione è possibile effettuarlo solo tramite bonifico
(è necessario avere una copia del bonifico in file prima di procedere con la compilazione del modulo d’iscrizione)

Quota d’iscrizione:
60€ senza ECM
70€ con ECM
40€ senza ECM (soci AIRIPA, iscritti a Master o Scuola di Spec., Tirocinanti post-lauream)
50€ con ECM (soci AIRIPA, iscritti a Master o Scuola di Spec., Tirocinanti post-lauream)

Coordinate bancarie per effettuare il bonifico per l’iscrizione
AIRIPA
BANCA POPOLARE ETICA sede di PADOVA
Iban IT44P0501812101000000173623
Causale: ISCRIZIONE Giornata Airipa Lazio”NOME COGNOME DELL’ISCRITTO”

Compila il modulo:

Nome (richiesto)

Cognome (richiesto)

Email (richiesto)

Indirizzo (richiesto)

Comune (richiesto)

Provincia (richiesto)

CAP (richiesto)

TEL/CELL (richiesto)

Codice Fiscale (richiesto)

Partita Iva

Nato a (richiesto)

Nato il (richiesto)

Richiedo ECM per:
 Psicologo Neuropsichiatra Logopedista

Socio AIRIPA
 SI NO

Quota:

Allega bonifico

Si richiede fattura:
 si no

Si richiede emissione di fattura intestata a:
 me stesso Ente di appartenenza Altro

DA COMPILARE SOLO SE I DATI DELLA FATTURAZIONE SONO DIVERSI DA QUELLI SOPRA RIPORTATI:

Denominazione Ente di appartenenza

Indirizzo Ente (via/Numero/CAP/Comune/Provincia)

Codice Fiscale Ente

Partita Iva Ente